Tăng quyền lợi và nghĩa vụ trong năm 2017 so với người dùng bảo hiểm y tế

Tiến sĩ Hà Văn Thúy – Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, trong năm 2017, luật bảo hiểm y tế sẽ bổ trợ thêm một số ít điều mới như tăng mức hưởng bảo hiểm của 1 số ít nhóm đối tượng người tiêu dùng, ví dụ như người nghèo từ 95 % lên 100 % .

Khó khăn của người dân khi sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh

Bạn đang đọc: Tăng quyền lợi trong năm 2017 đối với người dùng bảo hiểm y tế

Tại buổi tư vấn trực tuyến : ‘ Những điểm mới của bảo hiểm y tế năm 2017 ‘ diễn ra này 15/12/2016 nhận được hàng trăm câu hỏi của những fan hâm mộ. Các thắc mắc đa phần xoay quanh những yếu tố như : quan tâm khi mua bảo hiểm, quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia, giá viện phí ngày càng tăng …
Trong 2 giờ diễn ra chương trình, Tiến sĩ Hà Văn Thúy – Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đã trực tiếp giải đáp rất nhiều vướng mắc của fan hâm mộ tương quan tới những điểm mới của bảo hiểm y tế vào năm 2017. Dưới đây là 1 số ít câu hỏi và trao đổi trong buổi tư vấn :
– Người dân cần chú ý quan tâm gì khi mua và sử dụng bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh ? – Nguyễn Nga, 50 tuổi
Phó giám đốc Bệnh viện Việt Đức – Thạc sĩ Nguyễn Thị Bích Hường :

Khi tham gia bảo hiểm y tế người dân cần tham khảo để biết được những chính sách hỗ trợ của Nhà nước. Ví dụ, nếu bạn có gia đình thì bạn nên mua theo hộ gia đình với chính sách: người đầu tiên mua sẽ đóng 100% mệnh giá, người thứ hai đóng 70%, người thứ ba đóng 60%, người thứ 4 đóng 50%, trong đó từ người thứ 5 trở lên, chỉ phải đóng 40%.

Đối với những hộ cận nghèo khi mua bảo hiểm sẽ được tương hỗ tới 70 % mức đóng. Vì vậy, khi những hộ cận nghèo đi mua bảo hiểm nên xuất trình sách vở tương quan để được hưởng chủ trương tương hỗ. Bên cạnh đó, khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, người dân cũng phải khám phá rõ quyền lợi và nghĩa vụ cũng như nghĩa vụ và trách nhiệm, nghĩa vụ và trách nhiệm của mình .
“ Cho em hỏi nếu em ĐK BHYT cơ sở bắt đầu tại Bệnh viện Tân Bình nhưng em muốn đi khám tại Bệnh viện 175 thì mức phí hưởng là bao nhiêu ? Em cảm ơn ”. Nguyễn Thị Ngọc Thúy, 26 tuổi, TP Hồ Chí Minh

Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế – Tiến sĩ Hà Văn Thúy: 

Bệnh viện 175 là một bệnh viện tuyến Trung Ương. Theo pháp luật trong điểm a khoản 3 điều 22, luật Bảo hiểm y tế số 46/2014 / QH13 phát hành ngày 13 tháng 6 năm năm trước, tại bệnh viện tuyến TW, người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 40 % ngân sách điều trị nội trú .
Trong trường hợp của bạn có 2 hướng xử lý :
– Nếu người bệnh được chuyển viện theo đúng tuyến thì được hưởng 100 % ngân sách điều trị nội trú, theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm .
– Trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không theo đúng tuyến sẽ được quỹ bảo sẽ được hưởng 40 % ngân sách điều trị nội trú, theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng đó .
“ Viện phí tăng sẽ ảnh hưởng tác động thế nào đến những bệnh nhân không có bảo hiểm y tế ? ” – Hoàng Yến, 22 tuổi .

Bà Nguyễn Thị Bích Hường: 

Thời gian trước đây, Nhà nước triển khai chủ trương thu một phần viện phí, phần còn lại sẽ được cấp trực tiếp cho những cơ sở khám chữa bệnh. Từ đó, theo một lộ trình nhất định, nhà nước sẽ kiểm soát và điều chỉnh giá viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ. Phần ngân sách còn lại sẽ dùng tương hỗ cho những đối tượng người tiêu dùng chủ trương mua thẻ bảo hiểm y tế, chi cho y tế dự trữ … Vì vậy, người không có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh sẽ gặp rất nhiều khó khăn vất vả .
Tôi khuyên những bạn nên cân đối ngân sách của chính bản thân và mái ấm gia đình để mua thẻ bảo hiểm y tế cho mình và người thân trong gia đình. Không nên lựa chọn chỉ mua bảo hiểm cho những người sức khỏe thể chất yếu vì bệnh tật, tai nạn thương tâm vì rủi ro đáng tiếc luôn đến giật mình, không định trước .
– Bộ Y tế xử lý những khó khăn vất vả trong thủ tục chi trả bảo hiểm y tế cho bệnh nhân lúc bấy giờ như thế nào ? Văn Hoàng, 40 tuổi

Bà Nguyễn Thị Bích Hường: 

Trong năm 2017, Nhà nước sẽ phát hành nghị định mới hướng dẫn thực thi những luật bảo hiểm y tế. Dự kiến sẽ có nhiều lao lý mới, tạo điều kiện kèm theo cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh được hưởng chính sách ngay tại bệnh viện. Ví dụ, người khám chữa bệnh tại những tuyến tỉnh được những chuyên viên y tế ở bệnh viện tuyến trên trực tiếp thực thi điều trị ( triển khai những kỹ thuật chuyển giao hoặc hợp đồng khám chữa bệnh với tuyến tỉnh ) và sẽ được hưởng chính sách ngay tại bệnh viện .
– Chính sách đồng chi trả cho bảo hiểm y tế thế nào ? Phương Thúy, 35 tuổi

Bà Nguyễn Thị Bích Hường: 

Ngoài một các nhóm đối tượng không phải thực hiện đồng chi trả như người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi… nhóm còn lại sẽ phải thực hiện chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám chữa bệnh. Việc thực hiện việc đồng chi trả góp phần cho người bệnh cùng tham gia đóng góp chi phí cũng như cân nhắc lựa chọn phương pháp điều trị cho bản thân một cách hợp lý, tránh lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Xem thêm: Những tiện ích cơ bản trên tủ đông mà bạn có thể chưa biết

– Trường hợp nào bảo hiểm y tế không thực thi chi trả ? Hoàng Anh, 40 tuổi

Ông Hà Văn Thúy: 

Theo lao lý tại điều 23 của Luật BHYT những trường hợp không được hưởng BHYT gồm có :

1. Các ngân sách thuộc khoanh vùng phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế nhưng đã được ngân sách nhà nước chi trả trước đó .
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại những cơ sở điều dưỡng, an dưỡng .
3. Khám sức khỏe thể chất định kỳ .
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không với mục tiêu điều trị .
5. Sử dụng những kỹ thuật tương hỗ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa mái ấm gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do những nguyên do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ .
6. Sử dụng những dịch vụ nghệ thuật và thẩm mỹ .
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ khác của mắt .
8. Sử dụng vật tư y tế sửa chữa thay thế gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện đi lại trợ giúp hoạt động trong khám, chữa bệnh và hồi sinh tính năng .
9. Khám bệnh, chữa bệnh, hồi sinh công dụng so với những bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tâm lao động, thảm họa .
10. Khám bệnh, chữa nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc những chất gây nghiện khác .
11. Các giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tinh thần .
12. Tham gia những thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu và điều tra khoa học .

– Xin hỏi Phó Vụ trưởng, bố tôi đang bị bệnh suy thận, nếu nhập viện thì loại viện phí nào sẽ được hưởng bảo hiểm y tế ? Nguyễn Văn Tâm, 26 tuổi, Q. Hoàng Mai, TP.HN

Ông Hà Văn Thúy:

Với trường hợp này, bố bạn cần đến cơ sở ĐK khám chữa bệnh khởi đầu ghi trên thẻ BHYT để được khám và chữa bệnh. Trong trường hợp, cơ sở đó không đủ năng lượng chẩn đoán và điều trị, bố bạn sẽ được chuyển lên tuyến trên. Khi khám, chữa bệnh, người bệnh sẽ được sử dụng thuốc, vật tư y tế, hóa chất và dịch vụ y tế khác thuộc khoanh vùng phạm vi chi trả của quỹ BHYT .
– Thưa dược sĩ Hà Văn Thúy, tôi là người nhiều năm liền mua bảo hiểm y tế nhưng rất ít khi sử dụng để khám và chữa bệnh. Vì trên trong thực tiễn, khi khám và chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, người nhà và bệnh nhân phải chờ đón rất stress. Ngoài việc tăng ngân sách cho dịch vụ bảo hiểm y tế, Bộ có chủ trương nào để cải tổ những dịch vụ khám – chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế không ạ ? Ngọc Anh, 28 tuổi, TP TP HCM

Ông Hà Văn Thúy: 

Hiện nay, Bộ Y tế đã thực hiện rất nhiều cải cách thủ tục hành chính trong quy trình khám, chữa bệnh tại các khoa khám bệnh tại các bệnh viện để cải thiện thời gian chờ đợi, hạn chế tối đa gây phiền hà cho người bệnh theo quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 hoặc cải tiến các mẫu biểu bảng kê thanh toán khi khám, chữa bệnh BHYT để giảm bớt chữ ký các bên liên quan.

Xem thêm: Lựa chọn tủ lạnh mini như thế nào là chuẩn nhất?

Tuy nhiên, việc làm thiết yếu hơn lúc bấy giờ là tăng cường công tác làm việc vận dụng công nghệ thông tin trong quản trị, giám định BHYT, thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh BHYT mới hoàn toàn có thể khắc phục được những sống sót nêu trên và những yếu tố này lúc bấy giờ, Bộ Y tế đang phối hợp với những Bộ, ngành, Bảo hiểm xã hội để thiết kế xây dựng một ứng dụng quản trị việc làm điện tử dùng chung hoàn toàn có thể sẽ được vận dụng tại những cơ sở khám, chữa bệnh trong năm 2017 .

Mong rằng với những tổng hợp trong bài viết từ Bảo hiểm xã hội điện tử eBH có thể mang lại cho độc giả những thông tin hữu ích nhất.

Xem thêm : Dữ liệu về bảo hiểm y tế được liên kết điện tử

Source: https://suachuatulanh.org
Category : Hỏi Đáp Chuyên Gia